有些婴幼儿，在5-6月龄大小时，会出现头上长疱，手脚长疱，非常痒的表现，有时感觉还化脓了，如下图所示，那这是什么呢？并且治疗好了之后，会反复出现，这又是哪些地方没有注意到吗？
图片来源见水印
今天咱们说说这个问题。
简单粗暴版这种以头皮为主，手足处也可能出现的痒痒脓疱，并且会经常复发的情况，可能是婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎，临床中感觉该问题不少见。
出现后，可以通过涂抹艾洛松缓解孩子痒和缩短病程。
大部分情况下，该问题在几个月或者3岁左右就自行消退了。
有时候，手脚处的脓疱和婴儿期肢端脓疱病也不好区分，实在分不出来就算了，治疗是一样的。
手足处的疱和手足口病挺像的，但是该疾病在口腔没有，也不发热，比较好鉴别。
目录这是什么问题呢？
怎么诊断该疾病？
需要和什么情况鉴别？
怎么治疗呢？
一这是什么问题呢？这种在婴儿期出现的，头部为主的瘙痒型的毛囊脓疱，称为婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎。
上面这句话，其核心是毛囊炎，所以能看到这些脓疱都位于毛囊密集的头皮处；然后皮疹的表现是脓疱；最后是病理表现，里面含有嗜酸性粒细胞；最最后是出现时间，在婴儿期出现。
P.S.因为该疾病时，并非都表现出真的毛囊炎，同时嗜酸性粒细胞会在毛囊周围、毛囊间分布，所以有些作者认为将其命名为婴儿嗜酸性脓疱病更合适[1]。
P.P.S.如果是1岁后出现的，那就称为嗜酸性脓疱性毛囊炎，把婴儿期去掉就好。也有些资料，把一岁后出现，比如2岁内出现的，也称为婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎。
该问题最早从刚出生几天就能出现[2]，也可能出现在数月龄，目前资料提示这是个罕见情况，但临床问诊和朋友孩子中，已经发现2例这样的病例了，感觉不少见。
最常见的部位是头部、前额，也有很多时候会出现在四肢、手足，还有些会出现在躯干，表现为毛囊区的一个个小脓疱，有些下面红晕明显，具体如下图所示：
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这种皮疹非常痒[3]，孩子们抓挠明显，有时影响孩子睡眠，该病是自限性疾病，不治疗的情况下，在数周会自行消退（7-30天）[1]，但不处理时，孩子会非常不舒服。
同时该病非常容易复发，大部分在好转后数周内复发（1-12周），有些会复发多次，该问题在几月龄或者3岁之前完全消退，不再复发，极少数孩子会维持到6岁以上。
图片来自参考文献[1]
二怎么诊断该疾病？基本上通过临床表现就能诊断了，就是在婴儿期出现，然后头皮处都会有这种脓疱样皮疹，孩子基本都会出现痒的感觉，同时能自行消退，再次出现，就能诊断了。
图片来自参考文献[1]
如果进行皮肤组织学检查，发现嗜酸性粒细胞增多，就能确诊了。
三需要和什么情况鉴别？对于典型的，就是反复出现的头部皮疹表现的，基本无需和其他疾病鉴别，但是如果非典型，以手足四肢为主要表现的，需要和婴儿期肢端脓疱病（Acropustulosisofinfancy）鉴别下。
这个病也是发生在婴儿期，也是在3岁内反复出现，表现也是剧烈瘙痒的水疱脓疱。发病后，持续5-10日后也会自行好转，发病时因为很痒，孩子会很烦躁，之后好转，会有脱屑，之后在2-4周后会复发。
是不是和婴儿期嗜酸性脓疱性毛囊炎挺像的？如果做皮肤组织学检查，也能发现嗜酸性粒细胞，同时中性粒细胞也会增多。
二者的区别是该问题多发生在手掌和足底，有时累及手背、足背和四肢，基本不会累及头部，如下图所示：
仅从形态上，是不是不好区分呢？其实如果实在不好区分也不用在意，因为二者治疗上，基本都是一样的。
四怎么治疗呢？因为不治疗孩子会很不舒服，所以虽然是自限性疾病，还是推荐治疗。
在治疗上，建议使用4级的激素软膏涂抹患处，也就是用艾洛松涂抹就行了，再弱效的可能效果不佳，每日1-2次，涂抹到脓疱消失即可。
这种脓疱，只是看似是感染了，而其实没有，所有无需使用抗生素软膏涂抹脓疱处。
如果使用艾洛松效果不好，或者孩子如果很痒，总是抓挠，可以使用二代的抗组胺药，比如6月龄以上就可以使用西替利嗪滴剂。
有讲究发现[4]，对于一位15-20天复发1次、每次持续2周、使用激素控制效果不佳的幼儿，使用2周的西替利嗪后，皮疹消失，继续使用2月，皮疹没有复发。
但是停药后3天，皮疹又出现了，再次使用2月，期间没有再次出现皮疹，之后改为隔天使用一次西替利嗪，2个月孩子也没有再次出现皮疹。
那对于这种情况，咱们临床使用西替利嗪时，至少使用2周，之后逐渐减量，可能会好些。
如果这样还是处理不来，需要请皮肤科进行更进一步的治疗了，比如口服红霉素或者使用氨苯砜等药物，放心，都能治疗。
-参考文献-Hernández-Martíná,Nu?o-GonzálezA,ColmeneroI,TorreloA.Eosinophilicpustularfolliculitisofinfancy:aseriesof15casesandreviewoftheliterature.JAmAcadDermatol.Jan;68(1):-5.doi:10./j.jaad..05..EpubJul21.PMID:.
CraigN.Burkhart.Eosinophilicpustularfolliculitisininfancy.visualdx..
ErinMathes.Vesicular,pustular,andbullouslesionsinthenewbornandinfant.uptodate..
OdyakmazDemirsoyE,DemirsoyU,OzodU,KiranR.Eosinophilicpustularfolliculitisofinfancysuppressedwithcetirizine.PediatrDermatol.May;36(3):-.doi:10./pde..EpubFeb21.PMID:30791.
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