张某儿子，体胖，13岁
初诊时间：.12.03
主诉：牛皮癣半月
现病史：先从头皮起，渐至下肢，全身都起，高出皮肤，颗粒状略红，略痒，有脱屑，头皮屑多，常咽部发炎咳嗽呕吐，睡前口渴，喜冷饮，食欲旺盛，二便调，不恶寒，反恶热，出汗正常，较急躁，舌红苔薄，脉略动。
处方
麻杏石甘汤半夏厚朴汤荆芥5防风5薄荷5连翘10薏苡仁25桔梗8金银花8
二诊：.12.17
同时头上喷药，身上搽药，耳朵没搽药，但头上和耳朵皮疹明显改善，头皮屑减少，舌红苔薄，脉略动
上方薏苡仁18，加枇杷叶8蝉蜕3
三诊：.12.31
同前，防风通圣去大*芒硝
四诊：.01.12
略改善，上方去当归，丹参8赤芍8
五诊：.01.28
同前，停用外用药，有时有痰
炙甘草5荆芥6蝉蜕3薄荷6金银花10白芍12川芎6丹参10赤芍10薏苡仁15生地18桔梗8土茯苓15紫草8桑白皮10枇杷叶10
六诊：.02.16
同前，上方去白芍，加茜草10，改紫草10
七诊：.02.24
有改善，上方去川芎
八诊：.03.10
有改善，
炙甘草5荆芥6蝉蜕3薄荷6金银花10丹参10赤芍10薏苡仁15生地18桔梗8土茯苓15紫草10桑白皮10枇杷叶10茜草10
九诊：.04.01
明显改善，
上方
十诊：.04.15
身上皮疹基本消退，下肢少量皮疹，已经不痒，有时有痰，纳可，大便正常，舌红苔薄脉平
上方去金银花，加连翘15
思路
这孩子是我们本院的一个职工家属，他呢，13岁，长的特别的胖，高大，很壮实，他是刚来看的时候，皮疹有半个月时间，医院医院都看过，就考虑是银屑病，那么一开始先从头开始起。然后逐渐从上往下走，就全身都起，那个皮疹就是典型的银屑病表现，稍微高出皮肤一些，边上一些小颗粒与脱屑，痒，头皮上也有，然后导致头皮屑很多，像他这种不是一般头皮屑，就是这种皮疹以后脱屑，然后，平时还有一些就是嗓子容易发炎，容易咳嗽，咳嗽时伴有呕吐，那么他平时的时候睡觉前口渴，喜欢喝冷饮。食欲也旺盛，大小便是正常的，不恶寒反恶热，出汗正常，比较急躁，舌红苔薄，脉略动，那它这个整体来看的话，如果从六经来辩证的话，总体还是偏阳明病，因为不恶寒反恶热，他这个体质也比较高大。
但是因为他出汗，这么热，但是出汗不多，而且他嗓子容易出现发炎咳嗽，这种，我考虑是一个有点太阳病，所以考虑太阳阳明合病，兼有湿热，所以用了麻杏石甘汤，半夏厚朴汤加荆防，薄荷连翘薏桔梗金银花，这种也是按照我们从脏腑病来说，主要是宣达肺气，化痰利湿降火，那么他同时，也用了一些外用药，在皮肤上开一些外用的药，就带有激素的那种药，他身上也擦了些药，他说耳朵上没有擦，耳朵上也有皮疹，但是用完那中药用了以后，头上，耳朵上的皮疹都明显改善。头皮的脱皮，脱屑减少很多，那么舌红苔薄脉略动，这舌脉跟原来差不多，基本上是按原来方子，加上枇杷叶，蝉蜕就是还是考虑他用的这个透热降痰火这种，那么第三诊的话变化不大，后来考虑是不是还不太够，大的方向还是这样，坚持着用，就用了防风通圣散去大*，芒硝，像跟前面的方向差不多，四诊的时候呢，也是基本上能略微改善一些，考虑血热不用当归，加了丹参赤芍。
后来五诊的时候，他外用药停了，他说外用药，感觉作用也不大，当然中药虽然也是作用不大，但是初步，有一些改善，就坚持用，那么她说除了原来讲的症状，他又补充一下，就平时，有时会有痰，就是要感冒的话会咳嗽，很明显他平时不咳嗽，他也会有痰，所以而且从整体的结合来看，我考虑的还是这个痰热血热，所以说而且麻*用了一个月了，那么它也没有太多的这种皮肤上这种，出汗的变化，或者皮疹的变化，除了个别部位，总体来说变化不大，所以我考虑麻*不再用，主要因为麻*是辛温的，他这个体质来说，用了一段时间并没有加重，但是考虑他对透热来说不利，而且他用了一个月，他没有再进一步需要这个麻*这种开毛腠的这个意义了。所以呢，就是给他调整一下，也是大方向，也是这个宣肺透热降痰凉血，但是整体的方向都有一些凉散的药。
那化痰也不再用半夏厚朴汤，用的桑白皮枇杷叶，然后凉血还是丹参赤芍，生地紫草这些，加上紫草，六诊的时候，这个方子用了一次变化也不是很大，进一步加强凉血的作用，去掉白芍加茜草增量紫草，然后七诊的时候，就是有改善，进一步去掉辛温药，把川芎去掉，然后七诊的时候，就是改善，比较明显，能够皮疹有消退。那这样的话，这个方子，基本上还是按原来的用，这样他就诊的十诊的话，就是说这个变化就越快，这的湿疹，最近一次看这皮疹就消退，只有下肢腿上还有少量的皮疹，颜色也比较淡，而且已经不痒了，还是有的时候会有点痰，吃饭排便都正常，基本上还是按原来的方子，就是来用，去金银花加连翘是因为那个金银花没有药，实际上这方子是没有变化的，就总体来看，治疗过程也是比较长，从12月初，直到现在有个应该是五个月了。
那么一开始的时候，这个方子也不能说他错，只要一开始应该是先宣达一下，还是有好处，特别根据咱们的有点*煌老师的体质辩证，这个偏胖壮的，那个有皮肤问题，麻杏石甘汤加味，也有一定的作用，但是再用确实没有什么作用，后来就是调整这个思路，就是按照他这个病的上来说，痰热血热，有风热，这么整体给他调理的，那么总体来说这疗效还是不错的，因为毕竟银屑病也是个比较难治这个病。
这里边刚才说就是如果六经分析的话，主要是阳明病为主，兼有太阳，少阳的话不明显，特别柴胡证不明显，一般来说如果有柴胡证的话，因为这里边柴胡比方她有郁热，郁热的话，你像这种胸闷，那种消化食欲这方面，都没有什么问题，即使是柴胡证也不可能小柴胡汤，这种偏胖壮有食欲的特别能吃。那不是小柴胡汤，小柴胡汤默默不欲饮食，那个不对，最多是大柴胡，大柴胡汤的话，像他那个心下痞硬，这种排便什么，好像这等于都没有什么问题，也没有明显的胸闷的感觉，所以说大柴胡，柴胡剂不太合适，他脉象也不支持。
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