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看图诊断，快来自测！诊断难度：????病例简介
患者男，42岁，因“鼻部及头皮疣状斑块3年”就诊。否认局部及系统性症状，有2型糖尿病及高血压病史，否认自身免疫性疾病病史，否认家族遗传病史，否认旅居史，否认药物过敏史。皮肤科检查：鼻部粉红色至灰色疣状结节，头皮环形疣状斑块（图1，2）。实验室检查：细菌、真菌、非典型分枝杆菌培养均为阴性，结核T-SPOT检查阴性。组织病理学改变见图3、4。图1.临床表现（引自参考资料）图2.临床表现（引自参考资料）图3.组织病理学改变（HE×20）图4.组织病理学改变（HE×）Q:最可能的诊断是什么？
A:A.二期梅*
B.尖锐湿疣C.疣状结节病D.皮肤结核上期答案
诊断：A.接触性皮炎
结合临床，接诊医生考虑可能是对铝的接触性过敏，因为铝盐见于肺炎球菌结合疫苗，且该疫苗是在有临床表现时接种的。
随即在凡士林中使用2%的六水合氯化铝进行上背部斑贴试验，第4天发现结果阳性（++）。最终诊断为疫苗中铝盐所致接触性过敏（接触性皮炎）。
自20世纪20年代以来，铝盐常作为佐剂添加到疫苗之中以增强疫苗的免疫反应。铝盐佐剂的使用历史悠久，相关法律法规明确，审核标准清晰，安全性总体可靠。
对于铝有接触性过敏的患者典型表现为瘙痒或触痛性皮下结节，另可有色素沉着、多毛或湿疹样改变。大约20%~70%的患者为即可或短暂的炎症反应，可自愈；仅0.5%~6%的患者有持续数月到数年的结节。
对于这些铝过敏患者，应尽可能用无铝疫苗代替。不过需要注意的是，有的疫苗没有无铝配方。从总体来看，使用含铝疫苗的益处大于任何潜在的并发症，甚至不能因为对铝有接触性过敏而完全不接种疫苗，这会得不偿失。
上期参考文献：Tous-RomeroF,Calleja-AlgarraA,Palencia-PérezS,etal.Nodularlesioninrightthighwithhypertrichosisina2-year-oldgirl.PediatrDermatol.;36(1):-.上期文献链接：