TUhjnbcbe - 2021/8/29 17:35:00
[病名释义]水痘（varicella），本病中医学也称“水痘”。水痘病名，首见于南宋?张季明《医说》：“其疮皮薄如水疱，破即易干……有水浆者谓之水痘。”其后，《痘疹方论》、《古今医统大全》、《婴童百问》等医籍，不仅对其临床特征作了详尽描述，而且对其治疗也提出了具体方药，还肯定了水痘是传染病。别名有水花、水疱、水疮、肤疹等，俗称水花儿。水痘是由水痘-带状疱疹病*（varicella-zostervirus，VZV）原发感染所致，主要通过飞沫或直接坚持疱液而传染，可造成流行。好发于儿童，近年成人水痘发生率有上升趋势。[病因病机]（一）中医病因病机本病由外感时邪，内蕴湿热，时邪与湿热相搏，留于肺脾二经，轻者肺失宣肃，邪从表透；重者湿困脾阳，时邪化*深入，邪不能外达而致。（二）西医病因与发病机制患者为唯一传染源，病人的呼吸道分泌物、疱液和血液中均含有大量的病*。水痘是VZV的原发感染。原发感染后病*先在局部淋巴结复制，2-4天后释放入血，形成首次病*血症；当病*在肝脾和其它器官完成第2次复制就形成了第2次病*血症，并广泛播散到全身。一般感染14-16天病*通过毛细血管内皮细胞到达表皮。少数感染者出现皮疹，大多数人感染后无临床症状或症状轻微，称为隐匿性感染。水痘发疹后2-5天，机体产生IgG、IgM和IgA抗体，2-3周达到高峰，之后逐渐下降，IgG维持在低水平；VZV重新激活发病为带状疱疹时，IgG水平迅速升高。抗VZV抗体具有不全保护作用。水痘发病后病*持续潜伏在神经节细胞内，通常潜伏在感觉神经元细胞内，重新激活则表现为带状疱疹。[临床表现]疹前期：起病急骤，初起发热但体温大多不高，有咳嗽、流清涕、食少等表现，潜伏期一般14-17天。出疹期：全身皮疹常在1～2天内出现，初发于头皮、面部的红色斑丘疹，很快变成疱疹，疱疹呈大小不一的椭圆形，内含水液，疱浆清亮，周围有红晕，常伴有瘙痒。结痂痂盖脱离后无疤痕。皮疹于躯干部布发较多，四肢较少，且分批出现、此起彼落，在同一时期可同时见到斑丘疹、疱疹、干痂。病情严重的患者可出现壮热烦躁，咳嗽气喘，鼻扇痰鸣，神志模糊，口唇紫绀或昏迷、抽搐等症状。全身水痘稠密，甚者于口咽、阴部出现溃疡性损害，或者表现为皮疹出之不畅，疹色暗紫，疱浆混浊不清，周围红晕显露，皮肤瘙痒难忍。病程一般约2周，如无继发感染，一般不留瘢痕。并发症主要是皮肤、粘膜继发感染，可发生皮肤坏疽，严重者可致败血症或脓*血症。[实验室检查]1.水疱疱液图片中可见有多核气球状细胞；血液免疫检查等2.组织病理：可见水疱处棘层细胞有气球状变性，表现为棘层细胞变大，内含嗜酸性包涵体。[诊断与鉴别诊断]根据发病季节，前驱症状，前驱期后1-2天成批发生、向心性分布的脐凹性椭圆形水疱，周围绕有红晕，口腔粘膜可受累等特点即可诊断，必要时可结合实验室检查。本病应与丘疹性荨麻疹、脓疱疮、天花、泛发性带状疱疹等疾病鉴别。[治疗]治疗原则：严密隔离，加强护理，抗病*，防止继发感染和并发症。一.中医治疗（一）内治1.分型论治（1）邪犯肺卫证证候：痘疹稀疏，水痘出如露珠，形色红润，疱液清亮，发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，二便调。舌苔薄白，脉浮数，指纹红紫。治法：辛凉解表，疏风宣肺。方药：银翘散加减。兼有湿邪者，加薏苡仁、滑石、冬瓜皮；皮疹红者，加大青叶、紫草。（2）湿热炽盛证证候：水痘形大而密，根盘明显，周围红晕色深如胭脂，疱色紫黯，疱浆混浊。壮热烦渴，口舌生疮，口干舌燥，唇红面赤，小便短赤。舌红，苔*干且厚，脉滑数，指纹紫滞。治法：凉血清营，利湿解*。方药：清瘟败*饮加减。壮热口渴者，加生石膏、寒水石、天花粉；脓疱者，加板蓝根、紫花地丁、草河车；大疱者，加薏苡仁、冬瓜皮；血疱者，加蒲公英、茜草、大蓟、小蓟；痘色黯紫者，加生地炭、紫草；瘙痒不宁者，加僵蚕、蝉蜕；大便干燥者，加大*、全瓜蒌；神志模糊甚抽搐者，加服紫雪丹。2.中成药（1）小柴胡颗粒：和解少阳，健胃生津。用于邪犯肺卫证见寒热往来者。（2）板蓝根颗粒：清热解*。用于皮疹轻者。（3）抗病*口服液：清热祛湿，凉血解*。用于湿热炽盛证。（二）外治（1）水疱破溃、渗出者，选用马齿苋30-60g煎水，湿敷1日3-5次。（2）糜烂化脓时，选用青黛散，植物油调糊，外涂，或用青黛膏外搽。（3）口腔粘膜糜烂者，冰硼散、西瓜霜、锡类散撒布患处二.西医治疗（一）系统治疗1.抗病*治疗。2.原发性水痘性肺炎：对症支持治疗。继发感染者可系统使用抗生素。3.瘙痒剧烈者：可口服抗组胺药物。（二）局部治疗1.水疱溃破者，外涂3%硼酸溶液湿敷，或炉甘石洗剂，外涂：喷昔洛韦乳膏等。2.继发感染者，外涂夫西地酸乳膏等，1日2次。三.中西医结合诊治要点本病中医治疗原则是清热解*、凉血清营兼化湿，联合应用西医抗病*药，可尽快控制体温，减少并发症的发生。本病是一个自限性疾病，对轻症病人，采用中医治疗或西医治疗均能取得良好的疗效；对痘色紫黯、疱液晦浊，伴有高热、咳嗽、咳痰等全身症状者，中西医药物联合治疗，有利于控制发热、消退皮疹，减少并发症和瘢痕形成。[预防与护理]1.隔离病人至全部皮疹干燥结痂为止。2.病人的病室、衣被和用具，可采用紫外线照射、通风、曝晒和煮沸等措施进行消*。3.易感儿童可注射水痘减*疫苗，有一定预防作用。4.避免搔抓，以免感染愈合形成瘢痕[医案精选]瞿少爷，三岁，五月十二日。周身透见水痘，参差不齐，舌苔白，大便干结，两脉弦细而滑。拟以清解泄化。净连翘、粉萆薢、泽泻、白鲜皮、焦麦芽、丝瓜络各9g，紫草、地丁草、枳壳各4.5g、赤苓皮12g、忍冬藤、保和丸（布包）各15g。二诊：水痘透见，参差不齐，小便短小，舌苔白，两脉弦细而滑。拟再以清解分利。净连翘、粉萆薢、大腹皮、白鲜皮、泽泻各9g，紫草、地丁草、赤芍、枳壳、生草梢、方通草各4.5g，赤苓皮、焦麦芽各12g，忍冬藤、保和丸（布包）各15g。三诊：水痘已透齐，渐渐结痂，二便亦调，舌苔白，两脉细弦滑数。拟再以泄化余热，病已向愈，诸宜小心。粉丹皮、方通草、香青蒿、赤芍各4.5g，忍冬花、六一散（布包）各15g，丝瓜络、朱连翘、白鲜皮、泽泻各9g，赤茯苓12g。（汪逢春《泊庐医案》）[文献摘要]1.《幼幼集成·水痘露丹》：“水痘似正痘，外候面红唇赤，眼光如水，咳嗽喷嚏，涕唾稠粘，日而出，明净如水泡，形如小豆，皮薄，痂结中心，圆晕更少，易出易靥，温之则痂难落而成烂疮，切忌姜椒辣物，并沐浴冷水，犯之则成姜疥水肿。”2.《景岳全书·麻疹诠》：“凡出水痘先十数点，一日后其顶尖上有水泡，二日、三日又出渐多，四日浑身作痒，疮头皆破，微加壮热即收矣。但有此疾，须忌发物，七、八日乃痊。又：水痘亦有类伤寒之状，身热二三日而出者，或咳嗽，面赤，眼光如水，或喷嚏，或流涕，但与正痘不同，易出亦易靥，治而清热解*为主。”3.《医宗金鉴·痘疹心法要诀·痘中杂证》：“水痘发于脾肺二经，由湿热而成也。初起与大痘相似，面赤唇红，眼光如水，咳嗽喷嚏，唾涕稠粘，身热二、三日而始出，其形尖圆而大，内含清水，易胀易靥，不作脓浆。”[参考文献]1.徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].2版，北京：人民卫生出版社，：-.2.李斌，陈达灿等.中西医结合皮肤性病学[M].第3版，北京：中国中医药出版社，：-.3.清?吴谦等医宗金鉴[M].2版，北京：人民卫生出版社，：.等.[作者简介]王连祥，医院副主任中医师，中医美容主诊医师，中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会委员，银屑病学组委员，湿疹学组委员，中华中医药学会皮肤科分会会员，中国医师协会皮肤性病学会会员，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会会员，北京市中西医结合学会皮肤科分会会员。师承山西省著名中医外科专家马元生教授，授业燕京赵氏皮科流派首都医科医院皮肤科王萍教授，医院皮肤科陈学荣教授、雷鹏程教授等。传承和发扬了燕京皮科流派的学术思想，第一作者在国家一级核心期刊发表皮肤病相关专业论文30余篇，参编专著2部。研究方向：皮肤病中医辨证论治。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。编辑：王连祥校对：燕子投稿邮箱：lianxiang.