皮肤是人体最大的器官，具有保护、感受外界刺激、分泌、调节体温等作用。皮肤也是最外在的器官，密切接触环境中理化与生物因素的刺激，因此，皮肤常常会发生各种各样的疾病，严重的还可危及生命。在众多的皮肤病中，特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）是最常见的一种疾病，既可见于儿童，也可见于成人。由于发病率高，剧烈瘙痒，AD对患者和家庭的生活质量有严重影响，关于AD的治疗也是皮肤科领域的一大研究热点。目前在治疗AD方面有哪些新进展？新版中国指南又是如何制定的？带着这些问题，本刊邀医院皮肤科主任张建中教授为我们详细解答。
专家简介张建中教授
医院皮肤科主任,中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员，中国康复医学会皮肤性病学分会主任委员，北京医学会皮肤性病学分会主任委员，亚洲皮肤科学会理事、国际特应性皮炎研究会理事，世界华人医师协会皮肤科医师协会副会长，中国医师协会皮肤性病学分会副会长，中国整形美容协会整形美容与再生医学分会副会长，中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎（湿疹）研究中心首席专家，毛发学组组长。
任《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科杂志》等杂志副主编，JournalofAmericanAcademyofDermatology、ChineseMedicalJournal、SKINmed等杂志编委。在国际上首次报告“特应性皮炎样移植物抗宿主病”，首次报告“妊娠股臀红斑”，首次发现RPL21基因是先天性少发症的致病基因，提出了特应性皮炎诊断的“中国标准”。在国内首先发现了游泳池肉芽肿病，组织了我国特应性皮炎、皮肤型红斑狼疮、雄激素性秃发等多种皮肤病诊疗指南的制定，主编了我国第一部卫健委长学制教材《皮肤性病学》，发表论文余篇，主编著作20多部，参编40多部，年获中华医学会奖，年获国际皮肤科联盟（ILDS）杰出贡献奖，年获国家科技进步奖二等奖，同年还获中华医学英文版“登峰计划优秀论文奖”和中华医学会皮肤性病学分会杰出贡献奖,年获“国家名医”称号。
问：AD在我国皮肤科领域中属于一种常见疾病，目前AD患病率是怎样的？具体有哪些临床表现，患者生活质量会受到哪些影响？
张建中教授：特应性皮炎简称AD，通常大家说的湿疹、顽固性湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎都属于AD的范畴。AD在中国发病率很高，在儿童中大约为10%~15%。在成人大约为2%~8%，皮肤科最多见的皮肤病就是AD。AD的表现多种多样，有的为丘疹伴有渗出，有的丘疹不伴有渗出（如亚急性湿疹），有的皮肤干燥肥厚（苔藓化），有的为一个一个的结节（痒疹样），发生在头皮可有大量脱屑，还可表现为手湿疹、阴囊/外阴湿疹、肛门湿疹。不管是什么样的皮疹，都有剧烈瘙痒，严重时影响睡眠。部分儿童AD可随着成长逐渐减轻和痊愈，而大部分青少年和成人患病的AD基本上为慢性经过。我们经常形容特应性皮炎就是皮肤科的高血压、就是皮肤科的糖尿病，需要长期治疗。除了皮肤的表现之外，40%~50%的AD患者会发生过敏性鼻炎、10%~15%的病人会哮喘和过敏性结膜炎等其他过敏性疾病，我们常常把过敏性鼻炎、哮喘和湿疹叫做过敏三联症，说明AD病不仅是一个皮肤病，更是一个系统性疾病，所以要特别重视。
问：最新版中国AD的诊疗指南已于年2月发表，您作为牵头专家，可以介绍一下您们在新版指南更新前所做的工作有哪些？指南更新过程中有没有遇到一些问题，又是如何解决的？张建中教授：版的指南是在版的指南基础上修订的，两个版本时隔6年。在这6年中，医学的进展是巨大的，特别是关于AD的发病机制、诊断和治疗方面进展很快，这些进展为AD的诊疗带来了巨大变化，因此及时修订指南非常必要。具体到版指南，在AD发病机制方面；强调了2型炎症，过去2型炎症的强调的不够；在分类方面，过去分成婴儿、儿童和成人三个期，新版指南则把AD分成婴儿期、儿童期、成人期和老年期AD。关于诊断标准，版只用了一个Williams标准，版指南中把两个新的中国标准加了进来，就是除了有英国标准Williams标准之外，把中国的成人与青少年标准（张氏标准）和中国儿童标准（姚式标准）也加进来。两个中国标准都比较简单，各有三条，所以非常易于在临床上应用。据了解，中国标准在我国皮肤科医生中使用率已达到60%~70%，这个相当了不起的；在治疗方面我们增加了新的药物，比如生物制剂和小分子靶向药，还有加了过敏原特异性免疫疗法、瘙痒疗法等等，所以版比版更加全面，也能反映AD诊断和治疗的进步，对中国皮肤科医生规范化诊断和治疗有很大帮助。
问：目前在儿童AD治疗方面有哪些新进展？张建中教授：儿童AD患病率比成人要高，如果一个家庭里有一个儿童AD患者，那整个家庭的生活质量都会受到影响。儿童AD的治疗原则基本与成人类似，但是更强调皮肤屏障作用的保护（如洗浴和保湿润肤剂的使用），儿童AD对治疗的反应也比成人快。关于新药在儿童的应用，一般原则是：一种新药，如果要做临床试验，一般是先在成人做，在成人证明了安全性和疗效以后再用于儿童，也是体现对儿童的保护。比如最近几年的生物制剂、PDE4抑制剂、JAK抑制剂，已经在成人开始使用，在儿童则刚刚开始做临床试验。我们在版指南中增加了新的药物，即体现与时俱进。一旦儿童的临床试验证明某种药物安全有效，我们就会及时把它们加进儿童AD的治疗方案中。
问：如果再制定新版中国AD的诊疗指南在您觉得会在以往基础上做哪些更新？重点内容包括哪些？张建中教授：首先一定要与时俱进。比如病因学的研究进展、发病机制的研究进展和治疗的研究进展都当有所反映，如我们注意到国际上开始注意AD的共病、微生态（如皮肤或肠道菌丛）在AD发病中的作用，在治疗方面，除了IL-4受体单克隆抗体已经上市，未来3~5年内可能会有3~5个生物制剂和更多的小分子靶向药上市（包括JAK抑制剂、PED4抑制剂和中国原创的芳香烃受体调节剂），这些药物的上市可能会彻底改变AD的治疗，在新版指南修订时一定要反映出这些重要进步，使新指南真正发挥指导中国皮肤科医生规范化诊断和治疗AD的作用。
编辑：孙富康
排版：高冀
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