葛根汤合茵陈蒿汤加味治疗后颈项部毛囊炎案
关键词：颈后项部毛囊炎 葛根汤 颈项部专方专药 茵陈蒿汤 湿热体质病案：姓名：安某 性别：男
年龄31岁
初诊：-06-01主诉：颈后项部皮疹2年余，加重3个月现病史：患者两年来颈后项部反复起皮疹，近三个月来，皮疹有暴发之势，无痒感，偶伴疼痛，在徐医附院诊为“毛囊炎”，给多西环素，二硫化硒洗剂等治疗多次，仍反复发作。刻下症：颈后项部起皮疹，偶有轻微疼痛，不痒，无口苦，平素少汗，伴口臭，纳可，大便稀粘不爽。查体：头发油腻，颈后项部散在多个红色丘疹，红肿，有脓头。后背亦散在红色毛囊性丘疹，亦有少量脓头，绿豆大小。体型偏瘦，肤色偏黑，苔*腻，舌红，脉滑数。方证辨症：1、葛根汤《伤寒论》辨太阳病脉证并治（中）31：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。此方核心方证是：项后部怕风怕冷，无汗，僵硬不舒。本案患者，不好出汗，项后部虽无僵硬不适，但此部位皮疹反复发作，从病位，体质状态角度，符合此方证。2、茵陈蒿汤：《伤寒论》：伤寒七八日，身*如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。此方方证是：面*、巩膜*、小便*，即此方原是仲景为治疗湿热*疸所创，此案患者，面部红色丘疹、皮肤油腻，脓性丘疱疹，舌苔*厚腻，脉滑数，符合湿热内蕴的病机，故用茵陈利湿、山栀降热、大*行瘀，导在里之湿热，从二便而解，故亦可选用此方。诊断：西医：毛囊炎（项背部痤疮）
中医：粉刺方药：葛根汤合茵陈蒿汤加味处方：1、葛根60g，麻*10g，桂枝10g，芍药10g，生姜15g，大枣10g，甘草10g，茵陈30g，大*10g，栀子15g，连翘30g，丹参30g，皂刺15g，7剂水煎服。2、二硫化烯洗剂，外用洗头。二诊：-06-08色较暗许多，面积亦缩小30%，脓头基本消失，效不更方，再开7剂。按语：1、此疾患有的医生诊断为毛囊炎，亦有的医生将其诊断为项背部痤疮。《说文解字》：“痤，小肿也”。痤疮是一种发生于面颈、胸背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，其特点为颜面和胸背发生针尖或米粒大小的丘疹，或见黑头、脓疱、结节甚至囊肿，青春期多发，具有一定的损容性。从近年临床实际情况看，痤疮患者除青春期这部分人群外，有向低龄和高龄发展的趋势，小到十几岁的学生，大到三四十岁的中年人。高龄患者以女性多见。痤疮中医治疗方法本病相当于中医的粉刺、肺风粉刺2、葛根汤：中医讲“无牛膝，不到膝”、“无葛根，不到颈根”。葛根可说是颈项部的一个专药，一个引经药，《本经》云诸痹；《别录》云主治伤寒中风头痛……止痛……紧抓方证：无汗这个麻*体质，并不一定非要“项背强几几”，葛根汤条文讲的是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。由桂枝汤加葛根、麻*组成。有些医家把它归为桂枝汤类方，但更多医家把它归为麻*汤类方。以无汗为特点，应该是属于麻*汤的类方，但如果以在桂枝汤的基础上治疗项背强几几，津液不足的角度讲的话，应该把它归为桂枝汤的类方。所以葛根汤包括了桂枝汤和麻*汤的两个特征，一是出现像桂枝汤营阴不足的状态，更重要的是含有麻*，适合体质壮实、肌肤紧凑、难以汗出的状态。对于局部皮损，一般多见于反复不愈的结节型、囊肿型的痤疮，以头面部和上部反复炎症、脓水出不止为特征。但脓水出不止不等于说他体虚，因为他的虚只是局部的营阴不足。整个体质还是很壮实的，这时用过多的*芪补托效果并不好。仲景使用小剂量麻*可以开通玄府，让邪有出路。很多的痤疮反复不愈不是正气不足，很多是玄府闭塞，邪气没有机会出来，这时就可以考虑用麻*剂。我们通过整体辨证，紧抓其体质状态，至若葛根汤治疗痤疮的机理，张仲景没说，医院皮肤科欧阳卫权主任的体悟是：风寒郁闭，郁而化热这么一个状态。此患者在多家中西院治疗数年，始终不能痊愈，双花、连翘、公英、地丁等清热解*药用之无数，始终难以痊愈为何？《*帝内经.素问》：“劳汗当风，寒搏为皶，郁乃痤。”说明了痤疮发生的原因是人体汗出而又受到风、寒、湿邪的侵袭，有汗的本质是阳气不足或内热外蒸。体表的汗被外邪所郁于皮肤，发为痤疮。3、茵陈蒿汤：仲景原治阳明病发热，瘀热在里，身发*。治疗痤疮时，有湿有热瘀在里，才考虑用这个方子，表现就是阳明湿热内蕴的状态。从整体来看，体质偏壮实，大便偏干燥，往往心烦，但不一定小便不利，腹满脘痞有恶心欲呕或小便短赤，舌苔多厚，偏*腻（大*舌，可以说此方标配），脉滑数等湿热的见证。从局部皮损来看，脸上油腻很重，有丘疹，有脓疱，可以看成一个湿热状态。茵陈蒿汤与泻心汤都是治热，也可以治湿热，区别在哪里？我认为它们都可以治便干，都是体质壮实，都有心烦，里实热盛。但是茵陈是很好的清湿热药，舌苔来说多偏厚腻。就泻心汤来说，舌苔*厚而干，厚腻苔不常见。如果是用泻心汤来治疗痤疮，厚腻苔的话，还得加上茵陈这类清湿药会比较好。临床上可以根据情况适当地进行加减变化，夹杂湿热可以合用茵陈蒿汤，湿浊可以加平胃散等来治疗。最后想说，外用医院博士生导师皮科主任李元文教授的香柏洗剂：香附30g,侧柏叶30g,加入洗发香波ＭＬ，适量外洗亦可。
作者介绍：
郭建，男，山东济宁人。年师承郑州杨兆林先生，系统学习经方。
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