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宋氏国医堂在门诊常常收治一些痤疮患者，不但描述脸部有痤疮，还说道前胸后背长了许多“痤疮”，还有一些同行朋友通过宋氏国医堂的
(1)直接镜检：用乳酸酚苯胺蓝直接染色，可查到集簇或散在的孢子。
(2)真菌培养：用含油脂的沙堡琼脂可培养出淡*色，奶油状酵母样菌落。
鉴别诊断
01
痤疮
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部，常伴有皮脂溢出。病因：是多因素综合作用的结果，主要与皮脂产生增多，毛囊口上皮角化高进及毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖有关，也与一定的遗传因素有关。有时候常常和马拉色菌毛囊炎并发。
02
细菌性毛囊炎
细菌性毛囊炎是指整个毛囊被细菌感染后发生的化脓性炎症。本病主要由葡萄球菌引起，初起为毛囊口一致的红色、充实性丘疹或由毛囊性脓疱疮开始，以后迅速发展为丘疹性脓疱，继而干燥结痂，一周左右脱痂而愈。也有的细菌性毛囊炎反复发作，多年不愈，可发展为深部的感染，形成疖、痈等，一般不留瘢痕。它通常影响面部，头皮，肢干，臀部和眼皮，如发生在头皮可能会出现暂时性脱发。
03
脂溢性皮炎
脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。本病多见于成人和新生儿，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区。
详细了解脂溢性皮炎请点阅文章：脂溢性皮炎—光滑肌肤、飘逸头发的恶魔！
04
无色素痣
无色素痣又称脱色素痣，是一种先天性、局限性色素减退疾病。无色素痣的病因和发病机制目前尚不明确，无家族聚集性。
详细了解无色素痣请点阅文章：“痣”一定是黑的么？"无色素痣"你了解吗？
临床治疗
1、尽量去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。首先改善皮损区域局部环境，可选择50%丙二醇、咪唑类及n丙烯胺类霜剂或溶液、5%-10%硫磺软膏等。应将药物在受累毛囊表面轻揉以促进其渗入毛囊内。也可用含硫化硒或2%酮康唑洗剂，保留15-20分钟后再清洗。
2、本病容易复发，复发率在百分之五十以上，原因与皮肤免疫功能低下和皮肤油脂分泌过剩有关，在治疗时，除进行抗真菌治疗外，需同时使用调节免疫的药物，比如贞芪扶正颗粒、五维葡萄糖等，还需要减少皮肤油脂分泌，皮脂腺分泌旺盛，多与患者本身雄激素分泌旺盛有关（雄激素睾酮和二氢睾酮是皮脂腺生成和分泌皮脂的主要原因），可口服一些抗雄激素类药物，比如螺内酯，西咪替丁（男性须在医生指导下进行，因为此两种药极少数情况下会引起暂时性的阳痿），女性也可以选择达英35，也可选择阻碍皮脂腺生成的药物，如维胺脂和泰尔丝。
贞芪扶正颗粒
五维葡萄糖
3、如果患者反复复发，则需考虑是否存在引起雄激素过多的其他病症，如多囊卵巢综合症、柯兴综合症等，需做血液或者CT、MRI检查，以进一步确诊。
4、抗真菌治疗口服药物，最优先考虑伊曲康唑，其次为酮康唑（均需检查肝功能），但一定注意足疗程正规用药。外用药需选用渗透性强的药物，最好1%联苯苄唑酊或霜剂或1%特比萘芬霜或凝胶外洗或涂搽，其次为环丙酮胺和益康唑，中药洗液比如洁尔阴等效果也很好，外用药需交替使用，以防止产生抗药性。
5、天气凉爽或皮肤环境改善后，本病有自愈倾向，所以轻症患者不必盲目过度治疗，不要自行挤压脓疱，易导致细菌感染，而加重了病情。
宋毅峰谈治疗1、伊曲康唑为脂溶性，牛奶送服或在进餐时或餐后即服有利于吸收。疗程6-8周，该药最常见的不良反应为消化道不适，如长期（30天）、大剂量（mg）服用时应监测肝功能。
2、酮康唑（一次顿服mg，连服7天）对本病有效，但少数患者可出现肝酶升高等不良反应，一般不作为常规使用。
3、丙烯胺类如特比萘芬不能经汗腺排出，对马拉色菌毛囊炎口服无效，但局部外用有效。
4、本病与遗传易感性和环境因素有关，而马拉色菌是人体皮肤常驻菌群，药物治疗只是将真菌数量抑制到发病阈值之下，而不能永久清除，故本病难以“根治”，改变环境因素如穿透气性好的衣服，出汗后立即擦干，勤洗澡和换衣有利于减少复发。
5、即使将致病真菌短暂清除，但因皮损中的黑素细胞已经受损，皮肤色素难以恢复至正常。
6、中医辩证内服中药，以祛湿为先。外用可选雄*解*散30g加入百部酒g摇匀外擦，或土槿皮10g、丁香10g加于50%～70%酒精ml中浸1周后外擦，副作用小，不易耐药，效果不错。
7、为防止复发，可每周用2％酮康唑洗剂或硫磺皂洗1次。外用药物过敏或不便外用药物者，可每月服1次酮康唑mg，或伊曲康唑mg，或氟康唑mg。
预防调护
1、本病一般不传染，但是容易复发和反复（治疗不彻底或应用糖皮质激素等诱因存在），早发现早治疗早安心。
详细了解糖皮质激素请点阅文章：练就火眼金睛，辨识外用激素！
2、尽量去除可能引起这个真菌感染的因素，这就要求我们平时少吃那些含糖多的食物，身上出汗多的时候就要及时更换衣服，做到勤洗澡，勤换洗内衣衫裤，平时多穿宽松柔软的棉质衣物，被褥应经常曝晒，保持身体皮肤的干燥清洁。
3、形成良好护肤习惯，了解个人肤质。提倡：肥皂或去油脂强的弱碱性洗面奶，采用温水，每天清洗2-3次，补水去油，保持皮肤清洁。忌：涂粉、BB霜以及所有易堵塞毛孔的物质。
详细了解肤质请点阅文章：你是神马肤质？要美丽，可别傻傻得病分不清哟！
4、平时患者要注意饮食的科学调理，少喝酒，少吃酸辣、油腻等刺激性食物，多吃一些有营养的食物及新鲜的蔬菜水果，如瘦肉、葡萄、香蕉、橘子等，增加身体所需维生素，保持大便畅通。建议不要太胖！
5、患者平时的生活要有规律，注意休息，保证睡眠充足，提高睡眠的质量；同时要放松心情，面对来自工作和生活的压力时，要学会舒缓、排解压力，比如跑跑步、爬爬山、听听音乐、打打球等等。增强机体抵抗力，防止外伤。
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