先跟大家分享一个处方：
（1）患者信息：男，6岁，18kg
（2）临床诊断：头皮肿物
（3）处方用药
33%硫酸镁溶液ml/瓶用量45ml1日1次静脉注射
大家看了该处方之后，不知是否发现了许多问题？笔者的分析如下：1给药途径或药品剂型不适宜33%硫酸镁溶液（ml∶g），根据说明书，口服用于导泻、利胆；外用则用于十二指肠引流，湿敷则用于局部消肿，并未提及浓度为33%的硫酸镁溶液可直接用于静脉注射；该处方临床诊断为头皮肿物，较为贴近的给药途径应为局部外用，而非静脉注射。另外，未有证据支持33%浓度的硫酸镁，可直接用于静脉注射，况且若需静脉注射，也应选用硫酸镁的注射剂型，规格一般有10ml∶1g/支（10%）和10ml∶2.5g/支（25%）。2无适应症用药硫酸镁，全身给药（静脉注射）的说明书适应症为：可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，是治疗先兆子痫和子痫的一线药物，也用于治疗早产；未见其可用于治疗头皮肿物。来源：用药助手APP3用药剂量不适宜硫酸镁注射液剂型规格一般有10ml∶1g/支（10%）和10ml∶2.5g/支（25%）。根据说明书，治疗小儿惊厥，静脉用药每次0.1-0.15g/kg，用时以5～10%葡萄糖注射液将本品稀释成1%溶液，静脉滴或稀释成5%溶液，缓慢静注，25%溶液可作深层肌注；另外，根据美国NAEPP指南建议，对于在初始治疗后1小时未见效的儿童哮喘重度发作患者，儿童可静脉给予硫酸镁25-75mg/kg（最大剂量2g）。照以上参考，计算儿童静脉注射用量，本处方的患儿，静脉注射一次最高剂量理应为2.7g，而该处方用量，一次便高达14.85g，超剂量用药高达5.5倍，且33%的高浓度硫酸镁溶液，用时并未先作稀释处理。根据高警示药品推荐目录（版）和年《高危药品分级管理策略及推荐目录》，硫酸镁注射液属高警示药品A类，A类为高危药品最高管理级别，使用频率高，一旦用错药患者死亡风险最高，因而需重点管理。硫酸镁注射的安全范围很窄，血镁过高即可抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制、血压骤降和心脏骤停。可见，硫酸镁用于注射，若使用不当，后果十分严重。4总结及处理综上，该处方为用药不适宜的处方，后续经与医生再次沟通，确认是开错了，开具的新处方，改成了CT增强检查用的造影剂：碘普罗胺注射液50ml∶31.17g/支用量36ml1日1次静脉注射附：硫酸镁用法大全一、全身给药1.治疗子痫（1）药理作用：硫酸镁可以抑制中枢神经系统，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，降低血管平滑肌的收缩作用，缓解外周血管痉挛发作。（2）临床应用：硫酸镁是治疗子痫的一线药物，也是预防子痫发作的首选药物。（3）使用必备条件：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥17ml/h或≥ml/24h、备有10%葡萄糖酸钙（1g，静脉给药）（4）使用时机：通常在分娩发动时、引产开始时或剖宫产前开始使用硫酸镁预防子痫发作。对于产前状况平稳且尚未入住产房的患者，通常不给予硫酸镁，但对于正考虑进行保守治疗的伴严重表现的子痫前期女性，有时给予硫酸镁。（5）用法：预防和治疗子痫的硫酸镁用药方案相同。最常用的硫酸镁给药方案是10%的硫酸镁溶液，负荷量4-6g，静脉内给药，持续15-20min，之后以1-2g/h的速度持续输注。为了夜间更好的睡眠，可在睡眠前停止静脉给药，改为肌注一次，25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml（利多卡因有助于减轻注射部位疼痛）。24h用药总量一般不超过25g，产前治疗时限一般不超过5-7天，因为当出于保胎目的给药时，可对胎儿骨骼造成不利影响；分娩前未使用的，分娩中可以使用并持续到产后至少24-48h。（6）注意事项：每1-2h应进行1次镁*性的临床评估。膝反射消失是症状性高镁血症的首要表现，肌腱反应消失是呼吸抑制的先兆，连续注射过程中应经常检查肌腱反射。合并肾功能不全、心肌病的患者应慎用或减量。由于硫酸镁可诱发严重的肌无力危象，重症肌无力患者禁用硫酸镁，应使用替代的抗癫痫药物。硫酸镁对血压作用极小，不可用于替代抗重度高血压的紧急起始治疗。（7）中*解救：如出现高镁血症有关的心搏骤停或严重心脏*性，立即停用硫酸镁，并缓慢静推10%葡萄糖酸钙15-30ml，持续时间2-5min。对于发生不太严重但危及生命的心肺功能损害的患者，使用10ml的10%葡萄糖酸钙溶液作为起始剂量。（8）解痉的硫酸镁，是否会减弱或抵消催产的缩宫素作用呢？虽然硫酸镁是一种较弱的抗宫缩剂，但给予硫酸镁似乎不影响分娩的持续时间。有研究显示，产后出血风险会轻度增加，这可能与硫酸镁宫缩抑制作用所引起的宫缩乏力相关。可见，在实际情况中，硫酸镁与缩宫素，并非完全水火不容的对抗存在，必要时，可进行具体评估考量后使用。2.治疗儿童低镁血症或TdP的主要药物（1）临床应用：硫酸镁是推荐用于治疗尖端扭转型室性心动过速（torsadesdepointes,TdP）的主要药物，作为对高质量心肺复苏和除颤的辅助。（2）药理作用：镁是钠-钾-三磷酸腺苷酶酶系中的决定性辅因子，它通过降低运动终板对乙酰胆碱的敏感性来稳定运动的膜，细胞内镁水平下降会促进心肌的兴奋性，但即使在不存在低镁水平的情况下，静脉给予镁也会抑制异位室性搏动。（3）使用条件：在TdP（多形性VT伴长QT间期）或已确诊低镁血症的治疗中需使用硫酸镁，存在低血钾症和心律失常的患者往往伴有低镁血症。（4）剂量及用法：对于TdP，应用5%葡萄糖将硫酸镁稀释为浓度为20%或更低的溶液，经静脉或骨内以25-50mg/kg的剂量进行输注（最大剂量2g），其输注速率取决于临床情况，无脉性骤停患者，输注持续1-2分钟；有搏动的患者，输注持续15分钟，因为快速输液会伴发低血压和心搏停止。3.儿童哮喘急性发作的急诊科治疗（1）临床应用：初始治疗（采用β受体激动剂、异丙托溴铵和全身性糖皮质激素）后1h未见效的哮喘重度发作患者，静脉给予硫酸镁。（2）剂量及用法：当在支气管扩张剂和糖皮质激素的基础上加用硫酸镁，25-75mg/kg（最多2g）的剂量，静脉给予，持续20分钟；哮喘发作若危及生命，也可加用该药。二、口服1.渗透性导泻药理作用：大量口服后SO42-、Mg2+在肠道难被吸收，产生的肠内容物高渗又可抑制肠内水分的吸收，增加肠腔容积，扩张肠道，刺激肠道蠕动。用法：口服一次10~40ml（33%硫酸镁溶液），清晨空腹服用。2.利胆药理作用：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠，药物刺激十二指肠黏膜，分泌缩胆囊素，反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，促进胆道小结石排出。临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流检查。用法：口服一次4~10ml（33%硫酸镁溶液），一日3次，饭前服用。外用则33%溶液30~50ml导入十二指肠。三、外用药理作用：湿敷硫酸镁，有消炎去肿的功效。硫酸镁在患处产生局部的高渗透压，可快速析出肿胀部位的组织水肿液，减轻因水肿而对患肢造成的损伤；Mg2+还可降低血管对致痛物质的敏感性，进而减轻局部刺激症状，从而解除肌肉痉挛、松驰肌肉、扩张血管、促进血液循环，起到消炎、消肿、消瘀和止痛的作用。用法：33%或50%的硫酸镁溶液外用热敷患处。四、总结硫酸镁虽然价格低廉，却是一种很特别的药物，可因不同的给药途径，而产生截然不同的药理作用。因此，临床使用时，我们更需格外警惕，以便做好对症用药。不清楚药品的正确使用剂型及给药途径？想知道药物有哪些适应症？
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