湿疹好发于婴幼儿，常反复发作，表现为皮肤干燥和重度瘙痒，皮损处可继发细菌/病*性皮肤感染。
临床病例
患儿，女，6月。因「头面部皮疹3个月，加重伴脓疱、发热3天」就诊。
病史采集如下：
3个月前患儿双面颊出现红斑状丘疹伴瘙痒，当地诊所考虑「湿疹」，予「小儿湿疹药膏」（具体不详）外用治疗，皮疹时轻时重。
3天前患儿双面颊、额部皮疹较前增多，表面可见较多脓疱，伴发热，腋温38℃，哭闹不安。患儿自皮疹加重以来精神、食欲、睡眠较差，大小便无异常。
既往无特殊疾病史及药物过敏史，G1P1，足月顺产，出生体重3.1kg。生后母乳喂养，辅食添加顺利。父母体健，近期家中爷爷有「口唇疱疹」病史。
体格检查结果如下：
体温38℃，呼吸32次/分，心率次/分，血压95/64mmHg。急性痛苦面容；双眼睑结膜充血，双侧颈后可触及多枚肿大淋巴结,边界清楚，可移动。
咽稍红，未见口腔溃疡。颈软，无抵抗。腹部稍膨隆，触诊柔软，未触及明显压痛、反跳痛；心脏、肺部及神经系统查体未见明显异常。
皮肤情况：头面部、颈项、上胸背部可见片状红斑状丘疹．其上有较密集粟粒状疱疹，部分中央见脐凹；双面颊可见小片状糜烂、渗液。
图片来源：见水印
问题：结合病史及体格检查结果，为明确诊断需要针对性地完善哪些检查？首先患者主要临床表现为反复皮疹，近期皮疹增多并出现疱疹，考虑存在继发皮肤感染。部分疱疹中央可见脐凹，暂不能排除水痘-带状疱疹病*感染；湿疹患儿常有金*色葡萄球菌定植，病情恶化时可表现为皮疹脓疱化，亦不能排除金*色葡萄球菌感染；疱疹样湿疹是一种发生在湿疹患者受累皮肤上的单纯疱疹病*感染，皮疹形式类似水痘，亦可见脐凹，因此单纯疱疹病*感染也不能排除。基于以上分析，血清学检测抗原+抗体，疱疹病损的拭子/刮屑PCR检测，寻找病原体感染证据。
辅助检查
血常规：WBC12x10^9/L，N21.4%，L70.4%；
lgE：．8IU/mL(正常值U/mL)；
疱疹病损的拭子：HSV-DNA阳性；血清HSV-I型抗体IgM阳性，lgG阴性。
未找到水痘-带状疱疹病*、金*色葡萄球菌感染证据。
问题：结合上述资料，该患儿的最终诊断是什么？后续如何治疗？诊断：疱疹性湿疹。治疗：给予阿昔洛韦抗病*，康复新液湿敷于创面，治疗1周后，患儿面部疱疹逐渐结痂，痊愈出院。什么是疱疹性湿疹？疱疹性湿疹也称为Kaposi水痘样疹，由Kaposi于年首先描述，本病多发生于儿童。患儿往往既往有湿疹、特应性皮炎病史的基础上，感染单纯疱疹病*或牛痘病*、天花病*或柯萨奇A16病*等而发生的一种皮肤病[1]。疱疹性湿疹的表现是什么？在原有皮肤病损害上突然出现散在或密集的水疱（水疱继续分批出现可持续7~17d）、脓疱，疱中央有脐凹，部分可出现发热（体温可高达39.4~40.6℃，可持续7~9d）等全身症状[2]。同时，少数患儿出现水和电解质紊乱。病*播散至脑和其他脏器或继发细菌感染等可导致死亡。皮疹好发于头面部，个别同时累及胸部、会阴部甚至大腿等部位；皮损形态以有脐凹的水疱为主。同时伴有红斑、丘疹、渗出及结痂等湿疹样皮损，可因角膜、结膜受累影响视力[3-4]。发病机制皮肤屏障功能障碍是其重要原因。●研究显示聚角蛋白微丝是皮肤屏障有效形成的一个关键蛋白质，其基因突变，导致皮肤屏障功能破坏，增加发病风险；●其他皮肤屏障功能障碍性皮肤病，如鱼鳞病、天疱疮、毛囊角化病等，以及过度清洗，烧伤，皮肤移植引起的表皮破坏，也可以发病。●抗菌肽家族是固有免疫反应的重要组成部分，具有广谱抗菌作用，能抑制细菌、病*和真菌的活性。此病患者的皮肤抗菌肽蛋白的表达水平显著降低．而抗菌肽蛋白的表达与血清IgE水平呈负相关，因此血清IgE水平较高可能是此病发生的一个危险因素。如何诊断疱疹性湿疹？新鲜疱液病*培养和免疫荧光抗体染色直接观察感染细胞是本病最有效、最可靠的诊断依据[5]。如果皮疹不典型、难以确诊者，应考虑组织病理活检及皮损处PCR检查；疱液PCR检测皮损处病*DNA阳性率高，特异性强无创伤。与哪些疾病鉴别诊断[6]●水痘为水痘一带状疱疹病*感染，皮疹形态与Kaposi疹相似，有水疱和(或)脓疱，但无中央脐窝。呈向心性分布，皮疹以躯干为多，暴露部位较少，同一时间皮疹各期形态同时存在。实验室检查：疱液涂片染色可见核内包涵体。●手足口病主要为柯萨奇病*感染，皮疹位于手、足、口腔、臀部，多见水疱，如米粒至绿豆大，清亮且不易破。实验室检查：多见淋巴细胞增多。●脓疱疮主要为金葡菌感染，好发于口周、面部及四肢暴露部位，可见薄壁水疱、脓疱，伴蜜*色结痂。痂不断向四周扩张，并有接触性传染。实验室检查：脓液细菌培养为金*色葡萄球菌。●丘疹性荨麻疹多为虫咬后过敏，皮疹形态风团样红斑。中心可现丘疹或水疱，好发于躯干、四肢伸侧。反复发作，奇痒，无全身症状，局部淋巴结不大。●疥疮为疥螨感染，皮疹多发皱褶部及薄嫩处丘疹、脓疱伴结节，夜重昼轻的剧痒。实验室检查：皮疹处可查出疥螨。治疗方案抗病*是本病治疗的首选[7]。本病自然病程为2～4周。少数患者可能复发。●一般治疗：积极进行支持疗法及对症治疗。注意保持创面清洁干燥，加强口腔、眼睛清洁护理，预防继发感染。隔离，避免传染他人。●系统治疗：抗病*（常用药物有阿昔洛韦、更昔洛韦）治疗的同时，合并细菌感染者同时予头孢类抗生素治疗，复方甘草酸苷抗炎。病情严重者可联合免疫球蛋白、干扰素及免疫凋节剂治疗。●局部用药：以消炎、收敛、干燥、抗菌为主。使用纱布将康复新液或复方*柏液湿敷于创面，特别是水疱、破溃、渗出较多及皮疹红肿严重部位，2次/d，10～15min/次，连续5~7d。湿敷后水疱处外涂抗病*膏，如喷昔洛韦乳膏，联合莫匹罗星软膏、多粘菌素B软膏、夫西地酸软膏防止继发感染。有眼损害者应用更昔洛韦凝胶、妥布霉素眼膏，分别适量3次/d入眼。策划：春花题图来源：站酷海洛投稿邮箱：wangliming1dxy.cn参考文献：[1]孙嫦娥.Kaposi水痘样疹1例[J].中国皮肤性病学杂志,,19(4):.DOI:10./j.issn.-..04..[2]王光超．皮肤病及性病学[M]．北京：科学出版社，．．[3]曾迎红,汤建萍,树叶.婴幼儿Kaposi水痘样疹10例临床分析[J].临床皮肤科杂志,,38(4):-..04..[4]胡荣毅,冯永芳,雷小丽,等.婴幼儿Kaposi水痘样疹2例并文献复习[J].中国皮肤性病学杂志,,26(7):-.[5]YoshidaM，AmtsllA．HighfrequencyofherpessimplexvirusDNAintheoralcavityofpatientswitheczemherpetieum[J]Dermatology，，(2)：—.[6]王明志.Kaposi水痘样疹23例误诊分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,,10(4):.DOI:10./j.issn.-..04..[7]张希萌,刘鹏月,韩秀萍.儿童Kaposi水痘样疹56例临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,,19(4):-,..04..预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
