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语
皮肤性相关不良反应（dAEs）很常见，大多数接受治疗的患者都受到影响，但是真实的发病率尚未估算，并且在文献中往往有很大差异（6-81％）。当紫杉烷类药物联合使用靶向和免疫疗治疗时，皮肤AE发生率往往有所增加。故彻底了解这类反应是很有必要的。
本文主要节选于欧洲皮肤病学杂志()中Dermatologicaladverseeventswithtaxanechemotherapy[1]，是除皮疹/斑丘疹外，所有非罕见紫杉烷类化疗药物诱导皮肤不良反应的汇总（点击阅读详细??皮疹/斑丘疹的预防与处理），包括速发型超敏反应、外渗反应、回忆现象、手足综合征、色素改变、水肿/皮肤硬化、头发和指甲的*性等。
皮肤*性
01
药源性红斑狼疮（DILE）
多西他赛和紫杉醇都会诱发和/或引起DILE，最常见的表现为亚急性皮肤性红斑狼疮（SCLE）。后者在临床上与自发SCLE无区别。在暴露区域出现红斑，丘疹状和/或更具特征性的环状病变（图1）。
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图1.与亚急性皮肤性红斑狼疮有关的环状病变
患者可能有瘙痒，但没有相关的全身症状。
该反应可能在几周/月的治疗后从头发生，或者在已知的自身免疫易感性疾病（例如，干燥综合征或先前存在的系统性红斑狼疮）的情况下发展，可能会广泛而严重。
在组织学检查中，明显出现交界面皮炎，伴基底细胞空泡，表皮萎缩和某些角质细胞坏死，通常伴有浅表血管周围淋巴细胞浸润和粘蛋白沉积。直接免疫荧光染色通常不显示狼疮带，而是在表皮内的角质细胞中显示颗粒状IgG，IgM和/或C3沉淀。
化疗终止后，SCLE病变消退，无瘢痕形成，但抗SSA抗体倾向于长时间保持阳性。可以制定合成的抗疟疾药，光保护剂和局部类固醇激素的治疗方案，特别是在缺乏治疗替代方案而需要继续治疗的情况。
另注意存在由于其他伴随化疗药物（包括卡培他滨，阿霉素和氟尿嘧啶）而导致狼疮的可能性。
02
光敏感
紫杉醇和多西他赛均可导致炎症性皮疹的发展，主要发生在受光照射的部位（光*性）。光敏性与卟啉生物合成中的诱导畸变有关，并由UVB触发。然而，在乳腺癌患者接受紫杉醇或多西他赛的患者中，其发病率似乎低于1％，还报道了光分布性多形性红斑。
03
脓疱疹
急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）
多西他赛已报道了典型AGEP，其特征是在皮肤红斑上伴有角膜下非小疱性脓疱并伴有发热，引起皮肤急性发作。紫杉醇也报道了完全类似的形式的广泛性脓疱病。
毛囊炎
紫杉烷类药物可观察到炎性毛囊炎，但通常不受剂量限制。根据经验，它主要发生在身体的上部，尤其是头皮和肩膀，微生物培养通常是阴性的（图2）。
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图1.与亚急性皮肤性红斑狼疮有关的环状病变
回忆现象
这种现象是指急性炎症反应的发展，该炎症反应严格地局限于先前放射过的皮肤区域。最初的放射治疗可能已经发生在化疗之前的几年。回忆反应可在化疗期间（第一个/后续周期），化疗后立刻或随后的几天发生。临床表现可能包括红斑，水肿，硬结，脱屑，有时甚至是大疱性皮肤脱离或坏死，通常局限于先前放射过的区域。这些疾病强度不一，并可能伴有瘙痒，灼痛或疼痛，有时甚至还有全身的症状。
包括多西他赛和紫杉醇在内的各种化疗药物可以促进反应发生，这种反应很少见，仅影响不到2％先前接受多西他赛治疗的患者。紫杉烷类药物尚未引起粘膜和器官继发性衰竭的风险，但其他化学疗法，尤其是吉西他滨，可能会发生这种情况。
通常，该反应并不要求停止化疗，并且在随后的治疗周期中，其可能会减弱或完全消失。可能需要用糖皮质激素预处理或降低剂量进行治疗，其病理生理学原理尚待确定。
01
UV回忆反应
这种现象在肿瘤学中已得到很好的描述，并首次在甲氨蝶呤中报道，随后在吉西他滨和依托泊苷中有报道。
紫杉醇和多西他赛都可以引起光或紫外线的回忆（或太阳红斑的再激活）。通常，在化疗前几天或几周会发生（并消退）太阳红斑发作。输注化疗药物后，即使未暴露于阳光下，皮肤病变也会再次出现在先前受影响的光分布区域上（紫外线回忆），具有相同的临床表现（图3）。
输注后的二级反应可能比太阳红斑的初期发作严重得多。可能需要使用局部抗炎药进行对症处理，并应在随后的周期之前建议采取避光防护措施。在这些循环用药过程中，反应逐渐减弱，无需中断化疗。
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图1.与亚急性皮肤性红斑狼疮有关的环状病变
02
外渗回忆现象
在先前的外渗损伤的组织处，微血管系统和微创伤的渗透性增加，再次输注时可让更多的化疗药物渗漏和积累，从而导致炎症反应。紫杉醇或多西他赛的再输注后少有发生，但已有报道，特征是在先前炎症部位反复出现红斑，活检显示角化不全的角质细胞表皮异常、基底层的液泡变性，汗腺鳞状上皮增生。
未
完
待
续
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