痘痘反反复复很苦恼
内服药到底怎么吃
上期的针对关于痘痘内服药的采访上篇发出去之后大家还是有很多问题，其他的问题补充这就来啦！大家还有其他问题也可以在评论区留言，我尽量把医生们抓来解答！
首先明确，我们为什么需要内服吃药来治疗痘痘？
我们到了需要内服吃药的地步，一般来说肯定不是那种偶发的一两颗小痘痘，少说都是二级以上痤疮了，雄激素紊乱、皮脂溢出过多、大量有害菌定植等等造成了炎症的囊肿甚至是结节性痤疮，这时单纯的外用药效果可能比较微弱，需要我们向口服药求助??
但大家也不要一长痘就想到吃药，还是要根据痘痘的严重程度，遵医嘱用药！
常见的内服药的分类??
1??抗雄激素类药，如螺内酯、优思明，针对雄激素水平过高引起的痘痘
2??抗光敏药，如羟氯喹,阳光诱发的痘痘。
3??抗生素，如头孢、四环素、甲硝唑等，针对有害菌定植过多引起的脓疱、囊肿痘
4??维A酸——抗炎+减少皮脂分泌
5??皮脂溢出抑制剂，抑制皮脂过度溢出
6??品牌抗痘丸，例如murad和chocolaBB的VB，成分以VB和锌为主
大家在应用这些药物的同时，或多或少都会有一些问题，关于这些问题的权威解答，都在下面啦。
我到底为什么会长痘？
白妍双
上海苇渡门诊部/上海鸥美药妆医疗美容门诊部
皮肤科主治医师，医学硕士
美国ARTAS植发机器人认证医师
美国MiraDry清新微波系统认证医师
擅长激光美容、毛发移植、腋臭治疗、女性私密抗衰
中国医师协会皮肤科医师分会会员
中国非公医协毛发医学与头皮健康管理学组委员
中国非公医协毛发移植修复外科与头皮健康管理分委会委员
如何判定自己的痘痘到底是由什么原因引起的？
首先要去专业的机构，让医生充分了解病史，不单单是发病的病史，也包括平时的生活习惯、饮食习惯、睡眠习惯、工作压力大不大，以及平时用的一些化妆品的类型，才能让医生帮你综合判断长痘痘的原因，针对性地做改变。最好借助专业的仪器判断皮脂分泌的部位和炎症部位，多方面治理。而且要耐心一点，千万不要看了一两个礼拜没用，就马上瞄准另外一个机构，换其他的药。每个药起效都是需要维持一个疗程。
如何预防吃维甲酸好了之后复发？
很多小伙伴在治疗的过程中感觉没有办法根治，就是因为原因太多了，很难做到面面俱到。
其实在我们临床过程过程当中，针对中重度的痤疮，特别是皮脂分泌旺盛的情况，经常会给你开维甲酸类药物，让皮脂腺慢慢萎缩，抑制皮脂腺的分泌，你会感觉到出油变少，皮肤以及粘膜慢慢变干；同时减轻毛囊开口的角质栓塞及抑制痤疮丙酸杆菌增殖，顺便抗炎。
虽然吃维甲酸是一个很好的选择，但毕竟它在你体内是要积累到一定浓度才能起效的。所以一般来说用到疗程就是6~8周，可能医生才会建议慢慢的把这个药减量，不会马上停药，维持一段时间再观察一下，如果没有复发才会彻底的停掉。一旦复发，医生可能下次会让你吃的时间再长一点，然后再停药，这样子比较不容易复发。
一直是下颌、腮部、脖子这些部位长痘，想问问这是怎么回事？和淋巴有关吗？
其实跟淋巴关系不是很大，因为其实淋巴是遍布我们身体各处的，并不是只有这些部位有淋巴，但这些部位确实是平时我们经常会捂着的，相对来说也比较潮湿，另一方面是这个部位在戴围巾、穿高领衣服、睡觉的时候会有一些摩擦，还有这个地方平时清洁可能没有像上半面部那么的到位，这都是原因。
另外下巴等部位是女性成人痘的高发部位，可能是因为这些部位皮脂腺对于激素的改变比较敏感。
后背和前胸还有头皮上以及后脖颈一到冬天就容易冒痘痘，看医生说是油脂分泌多，但是我不算爱出汗的，而且一般都是冬天长。并且我每天都洗澡，床单被套一两个星期都会洗一次，油腻重口的东西基本不吃，每天运动，我真的想不太通，这到底是为什么？
这个其实就是油脂分泌多的缘故，和出汗没什么关系。出油是出油，出汗是出汗，当然痤疮也不是因为不爱干净。
为什么熬夜后第二天脸会痒会长痘，别人熬夜后怎么就不会呢？
熬夜、休息不好容易刺激我们皮脂腺分泌，激素水平紊乱，所以熬夜，包括吃高糖高碳水，确实是加重痘痘的因素，但不是主导因素，真正导致你痘痘发出来还是这些机制：雄激素水平、皮脂腺分泌、角化异常、痤疮丙酸杆菌感染，再串联上各种诱因例如阳光、寒冷、压力、摩擦、化妆品使用不当等各种原因交错在一起产生长痘这个结果。
下巴老是长痘可能是口周皮炎，有可能是螨虫引起的，可以用一点甲硝唑凝胶？
口周皮炎和螨虫皮炎和痤疮这三个是不一样的，痤疮可以用甲硝唑凝胶杀菌。但杀菌也只是其中一个环节，其他几个环节也要注意，否则下次还是会继续冒痘痘，毕竟外用药膏的作用只是治疗，达不到预防的目的。
为什么长痘的地方总是在一个地方，短效避孕药一停，痘痘就开始了，就那一个地方好了长，长了好，难道真的和美容院的顾问说的一样，痘痘是有根的吗？
不能说是有根，但可能是这个部位的皮脂腺分布密集，也有可能是痤疮丙酸杆菌定植比较多，可以做个visia看看卟啉的分布，针对性用药。
发现用含氟牙膏刷牙，嘴巴周围一圈长闭口痘痘，但是不用含氟牙膏，牙齿又容易蛀。这种情况该怎么解决？
含氟牙膏里的刺激性物质也会加重我们的痤疮，这个我觉得刷牙注意一点就好了，平时刷牙尽量不要沾到这一圈。
说明书类问题：宜忌
李凯Dr.KaiLiM.D.,Ph.D.
第四医院
激光美容中心主任
美国HenryFord医院皮肤科
医院学习
?整合医学协会美容专业副主任委员
?陕西省保健协会过敏分会副主任委员
?中国医师协会皮肤病分会色素组秘书
?中国抗衰老协会激光分会委员
?欧洲皮肤科协会会员
?主要从事激光美容相关工作
主持国家自然科学基金2项
发表专业相关SCI收录论文二十余篇
专业特长：激光美容，痤疮治疗
面部年轻化
这些内服药有什么禁忌证吗？不能与其它什么食物，什么药一起吃？比如吃a酸多长时间不考虑妊娠？a酸和四环素不好一起吃？
系统治疗痤疮的药物，包括抗菌药物，最多见的是四环素类的盐酸米诺环素，盐酸多西环素。维A酸类药物（异维A酸或维胺酯）。抗雄激素类药物主要口服短效的避孕药（达英-35，优思明，优思悦），或者是螺内酯。
绝对禁忌症：本身对这类药物有明确过敏史，是不可以服用的。
注意事项：一般盐酸米诺环素，盐酸多西环素药物，建议饭后服用，因为容易出现胃肠道不适或者头晕情况，服药后不能立刻睡觉，至少要半个小时后才能够睡觉，还可以多喝水减少不适感。
原则上米诺环素，多西环素不和异维A酸同时使用，药物说明书明确提示会增加假性脑瘤产生的风险。乳制品，甘草锌颗粒会影响米诺环素的吸收。另外米诺环素和口服避孕药同时服用会降低避孕药的效果。
异维A酸有明确产生致畸风险，所以国内目前的说明书要求育龄期女性在治疗前一个月，治疗期间和治疗后三个月内严格避孕。简单说就是要口服药物异维A酸结束三个月之后才能有怀孕计划。还需要注意，不论口服异维A酸剂量和时间都有致畸风险，也就是说即使只吃了一粒都有致畸风险。
这些药的需要用/吃多久停药吗？一个疗程之后没什么改善是要继续坚持呢，还是换其他医生或治疗方式？
一般抗生素盐酸米诺环素或多西环素治疗要足疗程治疗，一般是4~8周的时间。
异维A酸治疗也需要足剂量治疗，可以有效减少复发。对于重度痤疮累计计量可能需要大于mg/kg，但对于中度痤疮，低剂量维持治疗也可有效减少复发。具体总疗程需要根据严重程度，遵循你的医生建议服用。一般来说治疗周期会大于4个月。
口服避孕药治疗一般也需要6个月以上的治疗周期，螺内酯大概3-6个月。
治疗中如果没有明确改善，请先不要焦虑，每类药物起效时间不同，比如口服避孕药可能要2-3月才会起效。建议遵医嘱定期复诊，与医生及时沟通治疗效果，如果疗效不佳可能考虑更换药物或联用药物综合治疗。
停药后，如何保持效果?
主要和日常的生活习惯有很大的关系，注意作息，饮食，情绪和合理科学护肤，必要时可以考虑一些医美手段。此外定期随访复诊，调整维稳方案都可以有效的减少复发。
维甲酸一定要吃够量才能停吗？痘痘不长了可以停吗？没吃够量就停用会不会容易复发？可以等痘痘好了后期再减少频率吃维稳吗？这个频率是多久好呢？
异维A酸足剂量可以有效减少后期复发可能。但是这个足剂量和本身痤疮的严重程度及治疗效果相关。中度和重度痤疮停药总剂量是不相同的。
所以虽然有指南的总计量建议，但是还是需要咨询你的医生来确定何时停药。稳定之后可以减少每日口服剂量来降低相应的副作用。后期甚至可以隔日一次口服治疗，但不建议间断口服治疗，比如每月只服一周停药三周的方法不建议。
备孕期间长痘，可以吃药控制痘痘吗?
一般在有怀孕计划不建议吃药治疗，主要还是以外用药物和医美的方法。
性激素六项无异常，但下巴脖子疯狂爆痘，吃雌激素会对乳腺增生有影响吗？
很多女性痤疮在性激素6项并没有明显的异常。但是如果有相应的症状，比如痘痘主要分布在下颌，脖子，月经前痘痘加重，月经不规律，肥胖或体毛过重的情况都可能与性激素水平相关。可以在医生的指导下使用一些抗雄激素的药物进行治疗。抗雄激素类药物的一类常见副作用就是乳房触痛或乳房增大，需要医生结合临床症状来判断是否可以继续服用。
有什么药能抑制红肿痘姨妈痘排卵期出痘的吗？
明确的姨妈痘，伴有月经不规律，肥胖和多毛这些问题，可以考虑使用抗雄激素类的药物来进行治疗，比如口服避孕药（达英三五，优思明，优思悦），或者是螺内酯。
因为本身是大油皮，吃了一年多药物，没有出现除了嘴唇干以外的任何副作用，想问下现在不长痘了，还需要吃多久？
最主要还是和口服药物类型，和剂量相关。
优思明吃了会比较容易发胖吗？那有没有更好的解决方案呢？
抗雄激素药物，尤其是这种短效的避孕药，有一定比例可能会有肥胖问题，尤其是三代的达英-35，可能会增加局部脂肪细胞的体积，另外有些容易出现水肿情况，都会感觉变胖了。相对来说4代的优思明，优思悦这种肥胖的副作用会更少一些。
维甲酸吃了皮肤很干的问题，有什么办法可以缓解吗？
口服异维A酸后，由于抑制皮脂的分泌会出现皮肤干燥的情况，有些甚至会出现乏脂性湿疹改变。我们一直强调坚持使用保湿霜和身体乳液可以有效的缓解这种不适症状。同时在日常护肤中减少酸类或其他抑制油脂的护肤成分。
鸡脚有话说：一般是建议狂涂唇膏，把修护型的身体乳，例如比亚芬身体乳或者直接cerave的c乳。
同时可以考虑吃高浓度鱼油。
加上口服神经酰胺，例如orbis小蓝条或者lifeextensionskinceramide选其中一个即可。
有没有长期吃可以调理内分泌的，副作用比较小的药？
调理内分泌的药物都需要在医生的指导下使用，根据自身情况医生会尽量选择在疗效和副作用之间的最佳平衡点的药物。
避孕药可以长期治痘吗？因为我是每个月经前都不稳定。
对于刚才讲到的痘痘主要分布在下颌，脖子，月经前痘痘加重，月经不规律，肥胖或体毛过重的情况都可能与性激素水平相关。可以考虑口服避孕药物来进行治疗，同时足疗程（6个月）的规律口服避孕药治疗，对于月经周期不规律也有很好改善。但需遵医嘱。
吃完药多久能备孕？
每类药物停药备孕时间不同。对于抗雄激素药物在停药后一个正常的月经周期后可以考虑怀孕计划。异A维酸类的药物需要在停药后至少三个月后考虑怀孕计划。
最后，来看看战痘成功的小可爱分享的经验吧！
1??换个地区住，痘痘全好了。
2??第一要注意的就是去看正规皮肤科医生，然后根据医生的处方进行治疗。
3??如果早点能够就治疗，脸上也不至于留下这么多痘坑。
4??戒奶戒糖，规律作息，期间注重防晒，精简护肤，三个月后能见人了！
5??吃泰尔丝一定要遵医嘱，不要操之过急自己随便加量。
6??战痘是一个长期的过程，即便是作用最快的抗生素类及异维a酸胶囊，也需要一定起效时间。
7??姐妹们长痘一定不要心急，也不要病急乱投医，不要心急要保持平常心！！！加油姐妹们！！！！
8??在做完火针的情况下健身一定要耐心等到一周半以上！！！否则容易感染加上睾酮值升高较快很容易反复烂脸。
痘痘篇的医生问答就到这里啦，感谢大家对我和医生的信任，希望大家都能找到自己长痘的原因，对症下药，早日战痘成功鸭，大家加油！
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