经典图片系列2皮肤科医生诊断自身免疫 [复制链接]

皮肤是人体最大的器官，也是人体最大的免疫器官，还是一个经常受自身免疫性疾病影响的高度可视化的器官，皮肤病变的存在对诊断自身免疫疾病具有很大帮助。首先，非皮肤科医生在评估自身免疫性疾病的皮肤损害和鉴别诊断方面的知识是欠缺的，这样就存在一个明显的诊断陷阱。例如，颧部红斑常发生在系统性红斑狼疮患者面部，但鉴别面部红斑的诊断是相当广泛的，包括比狼疮更普遍的疾病(例如，玫瑰痤疮)，以及不太常见的疾病(例如,Rothmund-Thomson综合征)。因为患者经常有不止一种皮肤病，这样使得临床诊断更具挑战性。

对于非皮肤科医生诊断自身免疫性疾病的另一个难点是皮肤活组织检查。确定何时进行皮肤活检，以及对皮肤病例报告的解读对有些自身免疫性疾病来说至关重要。但是有些炎症性皮肤在显微镜下发现的皮肤诊断特异性反而低于临床检查。不幸的是，在病理报告中列出的一些病理描述对一些不懂皮肤病理的非皮肤科医生来说会存在困惑，尽管有些报告是多么具有决定性。因为病理必须和临床结合。例如，皮肤活检报告可能会将银屑病列为最终诊断，但是，也需要具体病例具体分析，因为其未说明的其他诊断可能包括钱币样湿疹，特应性皮炎，脂溢性皮炎，慢性单纯性苔藓，皮肤真菌病，或药疹。尤其是在诊断炎症性皮肤病时，具有皮肤科知识和皮肤病理学方面的知识背景下的临床医生在准确诊断自身免疫性疾病方面具有更大的优势。

因此，皮肤科医生在准确诊断有皮肤表现的自身免疫性疾病方面具有先天优势。下面盘点一下哪些有皮肤表现的自身免疫性疾病。

图1：红斑狼疮面部表现

图2：红斑狼疮四肢表现

图3：红斑狼疮耳部表现

图4：红斑狼疮手部表现

图4：红斑狼疮躯干表现

图5：复发性多软骨炎耳朵皮肤和结膜表现

图6：抗磷脂综合征皮肤表现

图7：皮肌炎的眶周水肿性紫红斑

图8：皮肌炎的钙质沉着

图9：皮肌炎的Gotrron丘疹

图10：皮肌炎的Gotrron征

图11：皮肌炎的鞭形红斑

图12：皮肌炎的枪套征

图13：皮肌炎的向阳疹

图14：皮肌炎的头皮红斑和脱发

图15：皮肌炎的技工手

图16：皮肌炎的脚底皮肤表现

图17：抗MDA5抗体阳性皮肌炎的手部皮肤表现

图18：硬皮病面部表现

图19：硬皮病下肢表现

图20：CREST综合征皮肤表现

图21：硬皮病雷诺现象

图22：硬皮病皮肤异色症

图23：结节性多动脉炎皮肤表现

图24：巨细胞动脉炎皮肤表现

图25：类风湿关节炎皮肤表现

图26：成人still病皮肤表现

图27：嗜酸性筋膜炎皮肤表现

图28：网状青斑

图29：葡萄状青斑

图30：坏死性网状青斑

图31：青斑样血管炎

图32：川崎病口周皮肤表现

图33：川崎病的卡疤红斑

图34：川崎病的指甲改变

参考文献：

NEJM、安德鲁斯皮肤病学第13版、BJM、JAAD、ROOK第九版、凯利风湿病第10版、太多了。。。。。。。。。