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治疗ldquo淋巴结肿大rdquo [复制链接]

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●报到时间及地点:报到时间:年1月5日全天报到;培训时间:年1月5日—1月10日;培训地点:广州市凯港精品酒店●联系方式:联系夏老师(同
  颈部淋巴结是足少阳胆经经过的区域,这个地方肿大,从西医的角度诊断是淋巴结发炎;从中医的角度看,不过是足少阳胆经的经气壅塞,堵在了这个地方。


  侠溪穴是足少阳胆经的荥穴,“荥主身热”,所以,刺激侠溪穴就可以疏通胆经中壅塞的热邪,使其向体表发散。光明穴是足少阳胆经上与眼部相连的络穴,络于肝,选取它按摩或扎针,胆经中壅塞的经气就能从眼部被分散到其他经络中去。因此,我把刺激胆经的光明穴作为疏散胆经邪气的又一条途径。


  下面是用针灸刺激侠溪穴和光明穴治疗淋巴结肿大的经验,不会针灸也不要紧,以指带针按揉刺激这2个穴位虽然起效慢一点,但同样有效。


  在发烧的热度退去后,用刺激侠溪穴和光明穴的方法来消除淋巴结的炎症,效果是非常不错的,给大家说一个我曾经治疗过的例子吧。


  我的一个患者在某年初夏时,高烧3天不退,后来好不容易退烧了,却留下咽喉痛和右侧颈部淋巴结肿大的毛病。她每天要吃好几种药,可是,一周过去了,咽喉痛、颈部淋巴结肿大的症状丝毫没有缓解。后来,她找到了我求治。


  我仔细检查了她的情况,选右侧侠溪穴和光明穴扎针。先用一次性一寸针灸一根,在右侧侠溪穴扎下,每5分钟捻针一次,10分钟后,她的咽喉痛明显减轻,但淋巴结处丝毫没有反应。留针。再用一次性一寸半针灸针一根,在好的右侧光明穴扎下,每5分钟捻针一次。


  大约15分钟后,肿大的淋巴结处痛感减轻,但痛的范围在扩大。这种现象其实说明了她壅塞的少阳经已经开始疏通,是好转的前兆。我关照她不必介意,继续留针,每5分钟捻针一次。总共留针大约两小时后,她淋巴结处疼痛的感觉明显减轻,痛的范围也在渐渐缩小。第二天上午,我又给她扎了一次针,方法与前一天相同,也是留针大约两个小时。这次扎针后,她淋巴结处疼痛的感觉减轻了很多,范围已经明显缩小。两次扎针后,她的症状差不多已经没了,我没有继续扎针,而是让她自行恢复。过了两天,她打电话来说,发炎的淋巴结已经完全恢复正常了。至于咽喉痛,那更是在第一次扎针后就消失了。

在整个治疗期间,我没有让她服用任何药物,只是关照她保持饮食清淡,多吃米粥、米饭、青菜,注意休息,不要过度劳累。这是我最早使用光明和侠溪穴为人治疗淋巴结发炎肿大的一次经历,此后,我又多次使用这个方法,每次效果都很显著,多则3次,少则1次,肿大发炎的淋巴结就会明显变小。大家自己在家中操作就不要用扎针的办法了,按揉刺激穴位虽然起效慢一点,但同样有效。

国家级继续医学教育项目

关于举办“针刀微创临床应用人体标本解剖班”的通知

为了进一步规范针刀技术,普及针刀基础理论知识,提高针刀操作技术水平,增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展,医院主办、医院承办的“全国第二十五届针刀医学新进展培训班”(针刀临床技能进展系列培训班,项目编号Ⅲ331401016)定于年1月15日-年1月23日在浙江中医药大学举办“针刀微创临床应用人体标本解剖班”。本次学习培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课,并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。

本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体,采用课堂与临床实践相结合,老师与学员互动教学方式,包教包会,负责到底;本院以:学即会,正规教学授精髓,会即用,临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际,以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点,为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排,学完心中有疑惑者可免费再学,请以上各相关专业医生届时参加。

★现将具体事宜通知如下:医院医院凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可报名参加。王海东老师:中华中医药学会针刀医学分会顾问、医院风湿科主任李树明老师:世界中医药联合会针刀专委会理事、针刀医学临床实训专家张远景老师:医院特聘教授、针刀医学临床实训专家庞继光老师:中华中医药学会针刀医学分会顾问、针刀医学临床实训专家秦宝和老师:医院特聘教授、针刀医学临床实训专家赵新娜老师:医院特聘教授、针刀医学临床实训专家(实际出场专家报名后另行通知)

教学内容

日期

基础理论

针刀治疗概述、针刀医学四大基础理论;

针刀医学的适应症和禁忌症;

针刀医学六大组成部分、针刀治疗的机理、四部八法、操作方法。

1月16日(全天)

1月16日(全天)

星期六星期六

临床诊疗部分

颈项部

①针刀治疗项韧带损伤 ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤③针刀治疗肩胛提肌损伤 ④针刀治疗头夹肌损伤

1月17日(全天)

星期日

肩背部

①针刀治疗肩周炎 ②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎

1月18日(全天)

星期一

上肢部

①针刀治疗网球肘②针刀治疗肱骨内外上髁炎③针刀治疗滑囊炎

1月19日(全天)

星期二

①针刀治疗腰椎间盘突出症②针刀治疗腰椎管狭窄症③针刀治疗强直性脊柱炎④针刀治疗腰椎侧隐窝狭窄症

1月20日(全天)

星期三

①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤

③针刀治疗腹外斜肌损伤④针刀治疗腰肋韧带损伤⑤针刀门诊治疗、示教

1月21日(全天)

星期四

①针刀医学临床中关于局麻药利多的应用与风险防范

②针刀医学临床诊断与治疗中与疼痛医学治疗手段结合思考

③针刀门诊治疗、示教

1月22日(全天)

星期五

臀部

①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤③针刀治疗臀中肌损伤
  ④针刀治疗慢性臀部肌损伤

⑤针刀门诊治疗、示教

1月23日(全天)

星期六

发结业证、学分证,换发票

1月23日

星期六

以上课程以实际安排为准。

1.学员结业后由学会颁发结业证,并授予国家Ⅰ类中医学继续教育学分证书(60学时,计10学分)

2.办理证书:请带2寸彩照2张,身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件(办理结业证、学分证及上网认证用)。

(年1月15日全天报到)

年1月16日—1月23日(学习8天)

杭州中医药大学

培训费:元(包括培训注册费、培训费、资料费、临床见习、手术观摩、考察调研等费用。培训期间食宿由会务组统一安排,费用自理)

请及时填写报名回执表并传真或发电子邮件至组委会,我们将根据回执情况提前半月向您寄发培训报到须知,告知详细的培训日程安排及其他具体事宜。

报名及咨询(

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下午参加一场学术讨论会,是有关局部晚期乳腺癌局部手术必要性的讨论,其中有乳腺癌锁骨上淋巴结转移治疗的争论。以下是笔者对乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移治疗的看法:

乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移(ISLM)分为同时型(乳腺癌患者初治时已经出现同侧锁骨上淋巴结转移)、异时型(患者接受根治性治疗后出现孤立的同侧锁骨上淋巴结转移)二类,发生率约1~4%,中位生存时间为2~4年。

年前,同侧锁骨上淋巴结转移被认为是远处转移,但年AJCC和UICC认为,如果不伴有其他远处转移,同侧锁骨上淋巴结转移被划分为N3C,属局部晚期病变。

借鉴头颈外科颈部淋巴结解剖定位,锁骨上淋巴结应该是颈部IV(颈静脉下段)和V区(颈后三角)范围,颈部III和II(颈静脉上段和中段)不属于乳腺的常规引流区,因此所有高于颈静脉上段的淋巴结转移应被划分为M1,就属于远处转移、而不是局部晚期病变了。

锁骨上淋巴结解剖定位

因此,需要通过检查确认锁骨上淋巴是否是唯一转移的部位,对正确筛选N3C和确定治疗方案尤为重要。

一、同时型锁骨上淋巴结转移治疗:

同时型锁骨上淋巴结转移的治疗目标是治愈,以综合治疗为主,可手术切除病灶尽早R0手术切除,推荐采用新辅助全身治疗+手术+局部放疗的方案、术后结合化疗及靶向、内分泌治疗等。新辅助化疗是首选治疗模式,化疗降期降级后再行乳腺及腋窝/锁骨上淋巴结手术治疗,对于激素受体阳性、发病缓慢或有严重合并症的同侧锁骨上淋巴结孤立转移的老年患者,也可以优先选择术前内分泌治疗。

同时型锁骨上淋巴结转移治疗方案以下几种:

1.手术(改良根治术+锁骨上淋巴结清扫)+辅助化疗+放疗

2.新辅助化疗+手术(改良根治术+锁骨上淋巴结清扫)+辅助化疗+放疗

3.新辅助化疗+手术(改良根治术)+辅助化疗+放疗

乳腺癌改良根治术联合锁骨上淋巴结清除术,可采用颈部“L”型切口,清除肩胛舌骨肌下腹、胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘所围成的三角区域内淋巴、脂肪组织。

放疗对治疗初诊锁骨上淋巴结转移有重要作用。有研究表明锁骨上淋巴结切除的临床意义存在争议(表1),因此在多数情况下,对锁骨上转移淋巴结的治疗通常会选择放疗为主,因为放疗可以很好控制局部病变,而且随着同步放化疗技术发展能提高乳腺癌锁骨上淋巴结转移患者的近期疗效和远期生存率。

锁骨上淋巴结切除的临床意义存在争议

但要注意的是,大剂量锁骨上区放疗会增加放疗后臂丛神经并发症、术后上肢迟发型肿胀的发生,而且由于锁骨上区转移淋巴结没有被清除,存在局部治疗不彻底性。

综上所述,手术清除疗效较放疗确切,并且要建立在新辅助全身治疗、综合治疗方案的基础上。同时并不是所有乳腺癌锁骨上淋巴结转移都适合手术清除,主要适用于强烈要求手术治疗和存在放疗禁忌的患者。

二、异时型锁骨上淋巴结转移治疗

多项研究表明异时型锁骨上淋巴结转移清扫后未能提高患者的无瘤生存率和总生存率、局控率,而放疗可降低局部区域复发患者的死亡风险(表2、表3)。因此,年NCCN指南建议根据锁骨上淋巴结转移患者分型,在进行辅助内分泌治疗、化疗等全身治疗的基础上进行局部放疗,但没有明确建议局部手术以控制病灶。

手术不能改变患者的死亡风险

放疗可降低局部区域复发患者的死亡风险

最后,笔者建议:对乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移患者的治疗应综合评估病情,在全身系统治疗的基础上,制定合适的个体化治疗方案,在条件适宜时,进行局部治疗(手术切除病灶须R0手术切除,或放疗),以最大程度地改善患者的预后,使患者获益。

笔者介绍

王晓亮

肿瘤外科主任医师

浙江省医师协会外科医师分会委员

浙江省抗癌协会胃癌外科学组委员

宁波市医学会乳腺病学术委员会副主任委员

宁波市中西医结合协会甲乳疾病分会副主任委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙江分会委员

宁波市医学会外科学术委员会委员

奉化肿瘤防治临床指导中心主任

宁波市领*和拔尖人才(第三层次)

擅长胃癌、乳腺癌及甲状腺肿瘤诊断及手术治疗。

专家门诊:每周二上午肿瘤外科

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